Nuvaring® est un contraceptif hormonal œstroprogestatif (il ne s'agit donc pas d'une contraception mécanique), qui se présente sous la forme d'un anneau souple et transparent.

Chaque anneau comporte une petite quantité de 2 hormones qui sont libérées de façon continue à travers une membrane en copolymère d'éthylène d'acétate de vinyle :

Nuvaring® est commercialisé dans un sachet refermable, en boîtes de 1 ou 3 anneaux.

L'anneau, une fois placé dans le vagin, libère en continu les hormones qui sont absorbées par la muqueuse vaginale et passent dans la circulation sanguine. Nuvaring® agit ensuite comme une pilule œstroprogestative que vous avalez, principalement par inhibition de l'ovulation.

Le jour prévu, Nuvaring® est placé dans le vagin par la femme pour une durée de trois semaines sans interruption.

Il n'y a qu'un seul jour à retenir deux fois par mois. La pose et le retrait se font le même jour de la semaine, approximativement au même moment, à 3 semaines d'intervalle.

Après une semaine sans anneau (durant laquelle les règles surviennent), un nouvel anneau est inséré le même jour de la semaine, approximativement au même moment.

L'anneau s'introduit comme un tampon. Pour l'insertion, la femme devra choisir la position lui paraissant la plus confortable, par exemple debout avec une jambe relevée, accroupie ou couchée. Nuvaring doit être pincé entre le pouce et l'indexx, inséré dans le vagin puis poussé jusqu'à ce qu'aucune gêne ne soit perçue.

Il n'y a pas de "bonne" ou de "mauvaise" place pour l'anneau contraceptif. L'effet contraceptif de Nuvaring® est assuré quelle que soit sa position dans le vagin. En effet, l'anneau contraceptif n'est pas un moyen de contraception mécanique mais, comme la pilule, un moyen de contraception hormonal.

En principe l'anneau ne tompe pas.

L'anneau est maintenu en place car :

Des expulsions de l'anneau ont été rapportées, par exemple quand l'anneau n'a pas été correctement mis en place, lors du retrait d'un tampon, pendant les rapports sexuels.

En conséquence, pour s'assurer de l'efficacité de Nuvaring®, l'utilisatrice devra vérifier régulièrement la présence de l'anneau.

En cas d'expulsion accidentelle de l'anneau, se reporter au paragraphe "Que faire si l'anneau est temporairement resté en dehors du vagin ?".

En cas de prolapsus du col utérin, de cystocèle et/ou de rectocèle (appelés communément "descente d'organe"), constipation sévère ou chronique, il est possible que la femme ne parvienne pas à placer correctement l'anneau ou qu'elle le perde. Dans ce cas, il convient de changer de mode de contraception.

Nuvaring®, une fois en place, ne doit pas être ressenti.

L'anneau se positionne dans le tiers supérieur du vagin qui est peu sensible au toucher.

De la même manière, il est rare de ressentir la présence d'un tampon dans le vagin s'il est bien placé.

Si l'anneau est ressenti, il est peut-être placé un peu bas dans le vagin ; il suffit alors de le repousser un peu.

Dans la plupart des cas, le partenaire ne ressent pas ou rarement l'anneau pendant le rapport sexuel, l'anneau trouvant naturellement sa place contre la paroi vaginale, lors du rapport sexuel.

Au bout des 3 semaines, il convient de retirer l'anneau. Pour se faire, il suffit de passer l'index dans l'anneau ou de le saisir entre l'index et le majeur.

L'anneau devra ensuite être remis dans son sachet d'origine et jeté avec les déchets domestiques normaux.

L'hémorragie de privation (appelée communément règles) apparaît habituellement 2 à 3 jours après le retrait de Nuvaring® et peut ne pas être complètement terminée lors de l'insertion de l'anneau suivant. L'effet contraceptif est maintenur pendant cette semaine sans anneau.

Les règles sont souvent peu abondantes ; il se peut parfois même qu'il n'y ait pas de règles. Si tel est le cas, et si l'anneau a été correctement utilisé, cela ne présente aucun risque. Placez l'anneau suivant après une semaine d'interruption.

En l'absence de contraception hormonale préalable au cours du cycle précédent : Nuvaring® doit être inséré le 1er jour du cycle (c'est-à-dire le premier jour des règles). Vous pouvez également commencer Nuvaring® entre le 2ème et le 5ème jour du cycle, mais dans ce cas il est recommandé d'utiliser une contraception complémentaire (par exemple des préservatifs) au cours des 7 premiers jours de ce premier cycle d'utilisation de Nuvaring®.

En relai d'un contraceptif hormonal combiné (pilule œstroprogestative) : vous devez insérer Nuvaring® au plus tard le jour suivant l'intervalle habituel sans comprimé ou sans patch ou le jour suivant le dernier comprimé placébo du contraceptif hormonal combiné. Si la méthode précédente a été correctement utilisée, vous pouvez également insérer l'anneau n'importe quel jour du cycle. Dans ce cas, l'anneau est immédiatement efficace.

En relai d'une méthode uniquement progestative : vous pouvez insérer Nuvaring® n'importe quel jour d'une pilule microprogestative ou le jour du retrait d'un implant contraceptif ou d'un stérilet hormonal ; dans ce cas, une méthode contraceptive complémentaire (par exemple des préservatifs) devra être utilisée au cours des 7 premiers jours de ce premier cycle d'utilisation de Nuvaring®.

Après un avortement du premier trimestre : vous pouvez insérer immédiatement un anneau. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'utiliser une méthode contraceptive complémentaire. Si un passage immédiat à Nuvaring® n'est pas souhaitable, vous devez respecter les recommandations mentionnées à la rubrique "En l'absence de contraception hormonale préalable au cours du cycle prédent". Pendant la période intermédiaire, vous devez utiliser une autre méthode contraceptive.

Après un accouchement ou un avortement du deuxième trimestre : il est conseillé de commencer Nuvaring® au cours de la quatrième semaine après l'accouchement ou après l'avortement du second trimestre. Vous n'avez donc pas besoin d'attendre le retour de couches. Si l'utilisation de Nuvaring® a été plus tardive, vous devez utiliser en plus une méthode contraceptive complémentaire pendant les 7 premiers jours d'utilisation de l'anneau. Cependant si les rapports sexuels ont déjà eu lieu, toute grossesse devra être exclue, avant de commencer Nuvaring® ou bien vous devrez attendre la survenue du retour de couches.

En cas d'allaitement, comme pour toute méthode contraceptive œstroprogestative, Nuvaring® n'est pas conseillé, car la présence des œstrogènes peut diminuere la quantité de lait.

Si la durée d'utilistion de Nuvaring® n'a pas dépassé 4 semaines, l'efficacité contraceptive est toujours assurée, cependant cette durée d'utilisation n'est pas préconisée. Dans ce cas, vous pouvez, après avoir retiré l'anneau, respecter l'intervalle d'une semaine sans anneau puis insérer un nouvel anneau.

Si Nuvaring® est laissé en place plus de 4 semaines, l'efficacité contraceptive peut être réduite. Dans ce cas, retirez l'anneau, respectez l'intervalle d'une semaine sans anneau puis insérez un nouvel anneau, utilisez une méthode contraceptive complémentaire (comme des préservatifs) pendant la semaine sans anneau et les 7 premiers jours du nouvel anneau, ainsi qu'une contraception d'urgence, si vous avez eu des rapports sexuels non protégés durant les 5 jours précédant le moment où vous avez réalisé votre erreur.

Si vous n'avez pas d'hémorragie de privation à la suite du retrait de l'anneau, ou au moindre doute, une grossesse devra être exclue, avant la mise en place d'un nouvel anneau.

Nuvaring® doit être laissé en place dans le vagin en continu pendant une période de 3 semaines. Si l'anneau est accidentellement expulsé, il doit être rincé à l'eau froide ou tiède (mais pas chaude) et être réinséré immédiatement.

Si Nuvaring® est resté en dehors du vagin pendant moins de 3 heures, l'efficacité contraceptive n'est pas réduite. Vous devez remettre l'anneau en place dès que possible, au plus tard dans un délai de 3 heures.

Si Nuvaring® est resté en dehors du vagin pendant plus de 3 heures, ou en cas de doute sur la durée pendant laquelle l'anneau est resté en dehors du vagin, lors de la 1ère ou de la 2ème semaine du cycle, l'efficacité contraceptive peut être réduite. Vous devez remettre l'anneau en place dès que vous vous en rendez compte et utiliser simultanément une méthode contraceptive supplémentaire, comme le préservatif pendant les 7 jours suivants. Le risque de grossesse et d'autant plus élevé que la période pendant laquelle Nuvaring® est resté en dehors du vagin est longue et proche de l'interface habituel sans anneau.

Si Nuvaring® est resté en dehors du vagin pendant plus de 3 heures, ou en cas de doute sur la durée pendant laquelle l'anneau est resté en dehors du vagin, lors de la 3ème semaine du cycle, l'efficacité contraceptive peut être réduite. Vous devez jeter cet anneau et choisir une des options suivantes :

♦ insérer un nouvel anneau immédiatement. L'insertion de ce nouvel anneau marquera le début de la période suivante de trois semaines d'utilisation. Vous pouvez ne pas avoir les règles correspondant à votre précédent cycle ; cependant des petits saignements ou spotting peuvent apparaître.

♦ attendre la survenue des règles et insérer un nouvel anneau au plus tard dans les 7 jours qui suivent le retrait ou l'expulsion de l'anneau précédent. Attention cette option ne devra être choisie que si l'anneau a été utilisé de façon continue pendant les 7 jours précédents.

Si les derniers rapports sexuels non protégés datent de 5 jours ou moins, pendant la période où vous n'étiez plus protégée par l'anneau, utilisez en plus une contraception d'urgence.

Dès que la femme s'aperçoit de l'oubli, elle doit mettre en place un nouvel anneau. Une méthode contraceptive supplémentaire, comme le préservatif doit être utilisée pendant les 7 jours suivants. Si des rapports sexuels ont eu lieu pendant l'intervalle de temps sans anneau, la possibilité d'une grossesse devra être évoquée. Le risque de grossesse est d'autant plus élevé que la durée de l'intervalle sans anneau est plus longue.

Si les derniers rapports sexuels non protégés datent de 5 jours ou moins, pendant la période où vous n'étiez plus protégée par l'anneau, utilisez en plus une contraception d'urgence.

Il est possible de retarder les règles d'un ou deux cycles : si vous le désirez, vous pouvez enchaîner 2, voire 3 anneaux de la manière suivante :

• après trois semaines d'utilisation, retirer l'anneau.
• mettre immédiatement un nouvel anneau à la suite du précédent, sans respecter la semaine habituelle sans anneau. L'anneau suivant peut alors être utilisé pendant une période de trois semaines. Vous pouvez éventuellement répéter cette procédure une seconde fois.
• l'utilisation normale de Nuvaring® est ensuite reprise après la semaine habituelle d'intervalle sans anneau

Le "risque" est l'apparition éventuelle de saignements ou de spotting.

Il est possible de décaler les règles : si vous le désirez, vous pouvez raccourcir la période sans anneau du nombre de jours que vous souhaitez. Plus l'intervalle sans anneau sera court, plus le risque de ne pas avoir d'hémorragie de privation et de présenter des saignements et des spotting pendant l'utilisation de l'anneau suivant sera élevée.

Nuvaring® est une contraception estroprogestative. Bien que faiblement dosée, elle présente donc les mêmes contre-indications, effets secondaires et interactions medicamenteuses que les autres contraceptifs estroprogestatifs (voir le chapitre sur les pilules estroprogestatives).

L'anneau est prescrit par un médecin ou une sage-femme et est délivré en pharmacie sur ordonnance.

Comme tous les contraceptifs œstroprogestatifs, autres que les pilules de 1ère et 2ème génération, Nuvaring® n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie. A noter que certaines mutuelles remboursent un forfait annuel, pour les contraceptifs non remboursés et que les prix sont librement fixés par les pharmacies, avec parfois des écrarts très importants.