Les infos médicales - Le suivi de grossesse - La surveillance et les risques d'une grossesse multiple

LES GROSSESSES MULTIPLES

La surveillance et les risques d'une grossesse multiple



QUELS SONT LES RISQUES D'UNE GROSSESSE GÉMELLAIRE ?

 

A) Une grossesse gémellaire est-elle toujours compliquée ?

 

Heureusement non ! La majorité des grossesses gémellaires se déroule bien ; il existe cependant un certain nombre de risques qu'il ne faut pas méconnaître :

• Le risque principal est l'accouchement prématuré. Les femmes enceintes de jumeaux accouchent en moyenne un mois plus tôt. C'est pour cette raison que l'on considère que l'accouchement a lieu "avant terme", s'il se produit avant 35 semaines d'aménorrhée, contre 37 pour un enfant unique. Les risques liés à la prématurité sont les mêmes que pour l'accouchement d'un enfant unique.
 
• Le retard de croissance intra-utérin ou hypotrophie : les jumeaux ont souvent mais pas systématiquement un poids inférieur à celui d'un enfant unique au même terme. On parle de retard de croissance quand le poids est inférieur au poids normal pour le terme. Il est général lié à une insuffisance de développement du ou des placentas.
 
• Il existe également un risque un peu plus important pour la maman de développer une hypertension artérielle, un diabète gestationnel ou une anémie.

 

 

B) Les risques spécifiques d'une grossesse gémellaire monochoriale

 
• Les malformations, dues à des anomalies chromosomiques ou non, sont un peu plus fréquentes, de même que les fausses couches spontanées.
 

• Le syndrome transfuseur-transfusé

 

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Lorsqu'une grossesse est monochoriale, les jumeaux partagent le même placenta. Cette particularité peut être à l'origine de communications entre les vaisseaux placentaires des jumeaux (anastomoses) ce que entraine parfois des échanges vasculaires à l'origine d'un déséquilibre d'apports entre les jumeaux.
 
Ainsi, un des jumeaux sera plus gros (macrosome) avec un excès de liquide amniotique, c'est le jumeaux transfusé, et l'autre, au contraire, présentera un retard de croissance avec une quantité de liquide amniotique inférieure à la normale, c'est le jumeau tranfuseur.

La majorité des cas sont bénins, avec simplement une petite différence de poids entre les deux jumeaux, mais il existe des formes plus sévères qui nécessitent une prise en charge médicale.


 
QUELS SONT LES PARTICULARITÉS DU SUIVI D'UNE GROSSESSE GÉMELLAIRE ? 

 

Du fait des différents risques détaillés précédemment, le suivi des grossesses gémellaires dépend du type de grossesse gémellaire.

Dans le cas d'une grossesses bichoriale, une consultation et une échographie mensuelle sont recommandées ; en revanche, s'il s'agit d'une grossesse monochoriale, une échographie deux fois par mois est recommandée dès le 5ème mois, afin de diagnostiquer précocément un éventuel syndrome transfuseur-transfusé.

Si la patiente présente des signes de menace d'accouchement prématuré (contractions utérines, modifications du col de l'utérus), une mesure échographieque du col par voie vaginale pourra être effectuée.

 



L'ACCOUCHEMENT

• Un accouchement par les voies naturelles de jumeaux est envisageable, en l'absence de complication maternelle et/ou fœtale.

 

• Une césarienne sera systématiquement programmée s'il s'agit d'une grossesse monochoriale monoamniotique, si la patiente a déjà eu une césarienne (utérus cicatriciel), si le premier jumeau n'est pas en présentation céphalique (tête en bas), s'il existe une différence de poids importante entre les deux jumeaux, ainsi que devant les mêmes critères que ceux qui motivent une césarienne de grossesse unique (étroitesse du bassin, placenta praevia, pathologie maternelle...).




CAS DES GROSSESSE MULTIPLES DE HAUT RANG

 

Plus les embryons sont nombreux, plus les grossesses sont à risque. Pour limiter ce risque et parce qu'il est souvent compliqué d'envisager de s'occuper de 3 voire 4 bébés, il est le plus souvent proposé une réduction embryonnaire, en général à 2 embryons. La réduction embryonnaire consiste à interrompre l'évolution d'un ou de plusieurs embryons.