LE FROTTIS
Quelle prise en charge des anomalies constatées sur les biopsies de col ?
Si les biopsies n'ont pas retrouvé de dysplasie, et à condition qu'elles aient bien intéressé la zone de jonction, on proposera en général un contrôle du frottis 6 mois plus tard, afin de s'assurer qu'elles ne sont pas passées à côté d'une petite anomalie située à proximité de la zone prélevée. Un contrôle des biopsies ou une conisation diagnostique peuvent également être proposés, surtout si le frottis initial a évoqué une dysplasie sévère.
CIN I
Dans la mesure où la majorité des CIN 1 guérissent spontanément, il est en général proposé une simple surveillance, à raison d'un frottis tous les 6 mois.
Personnellement, je propose la surveillance suivante :
• si le contrôle à 6 mois est normal, un nouveau frottis sera réalisé 6 mois plus tard avant une reprise annuelle de la fréquence des surveillances.
• si l'anomalie persiste au même stade, les frottis devront continuer à être réalisés tous les 6 mois.
• au-delà de 18 mois de persistance de l'anomalie, une destruction des lésions par vaporisation laser ou électrocoagulation devra être envisagée.
• si une anomalie plus importante est évoquée à l'occasion d'un frottis de contrôle, de nouvelles biopsies devront être effectuées.
CIN II
Même si la régression spontanée d'une néoplasie cervicale intraépithéliale cervicale de type 2 (CIN 2) est possible dans près de 40% des cas, un tel diagnostic impose classiquement la réalisation d'un traitement d'exérèse.
La destruction des lésions se fait toujours sous colposcopie ; elle n'est pas douloureuse et ne nécessite pas d'hospitalisation. Plusieurs moyens sont possibles :
• vaporisation laser en utilisant la chaleur d'un faisceau lumineux.
• électro-destruction par une petite électrode et du courant électrique non dangereux.
• cyothérapie (traitement utilisant le froid) avec une sonde à très basse température.
• application d'un tampon avec un produit chimique.
Il est également possible, surtout si la patiente a déjà eu des enfants et afin d'alléger la surveillance, de proposer d'emblée une conisation.