LA FÉCONDATION IN VITRO
Comment ça marche et quelles sont les indications de la FIV ?
La fécondation in vitro ou FIV (anciennement appelée FIVETTE : fécondation in vitro et transfert embyonnaire) est une technique d'aide médicale à la procréation (AMP) qui court-circuite les stades qui se déroulent normalement dans la trompe, c'est-à-dire la rencontre des ovocytes et des spermatozoïdes, la fécondation et les premières étapes du développement embryonnaire.
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QUELS EST LE PRINCIPE DE LA FIV ?
Il s'agit de récupérer les ovocytes, après un traitement de stimulation de l'ovulation, en ponctionnant directement les ovaires à travers la paroi vaginale et de les mettre en contact avec des spermatozoïdes afin d'obtenir des embryons que l'on transfère ensuite dans l'utérus.
Les ovocytes peuvent être soit mis en présence de spermatozoïdes (c'est la FIV dite classique) soit micro-injectés par un spermatozoïde (c'est la FIV avec ICSI ou IMSI quand le choix du spermatozoïde se fait à très fort grossissement) ; ces techniques seront expliquées plus loin.
QUELLES SONT LES INDICATIONS DE LA FIV ?
♦ La FIV classique peut être proposée dans les cas suivants :
• les trompes sont altérées, imperméables ou absentes.
• le sperme est de qualité insuffisante our réaliser des inséminations (IAC).
• dans les infertilité inexpliquées de longue durée ou après échec de différents traitements antérieurs (stimulation de l'ovulation, IAC) : on ne sait pas toujours pourquoi la FIV peut être efficale (correction d'atteintes tubaires ou spermatiques non détectées par les examens usuels ?), mais c'est une constation !
♦ L'ICSI peut être proposée dans les cas suivants :
• dans les infertilité masculines majeures, au cours desquelles le nombre de spermatozoïdes de bonne qualité disponibles après le recueil est trop faible et ne permet pas une FIV classique.
• en cas d'azoospermie (absence totale de spermatozoïdes dans le sperme), par obstruction ou absence des voies génitales masculines qui assurent le transport des spermatozoïdes, ou suite à une altération sévère de la spermatogénèse (formation des spermatozoïdes). Dans ce cas, les spermatozoïdes sont recueillis dans l'épididyme ou le testicule lors d'une intervention chirurgicale.
• après échecs répétés de FIV classique ou en l'absence de fécondation en FIV classique alors que le sperme paraît peu altéré.
♦ L'IMSI sera préférée lorsqu'il existe une majorité de spermatozoïdes présentant des anomalies morphologiques au niveau de la tête.
• les trompes sont altérées, imperméables ou absentes.
• le sperme est de qualité insuffisante our réaliser des inséminations (IAC).
• dans les infertilité inexpliquées de longue durée ou après échec de différents traitements antérieurs (stimulation de l'ovulation, IAC) : on ne sait pas toujours pourquoi la FIV peut être efficale (correction d'atteintes tubaires ou spermatiques non détectées par les examens usuels ?), mais c'est une constation !
♦ L'ICSI peut être proposée dans les cas suivants :
• dans les infertilité masculines majeures, au cours desquelles le nombre de spermatozoïdes de bonne qualité disponibles après le recueil est trop faible et ne permet pas une FIV classique.
• en cas d'azoospermie (absence totale de spermatozoïdes dans le sperme), par obstruction ou absence des voies génitales masculines qui assurent le transport des spermatozoïdes, ou suite à une altération sévère de la spermatogénèse (formation des spermatozoïdes). Dans ce cas, les spermatozoïdes sont recueillis dans l'épididyme ou le testicule lors d'une intervention chirurgicale.
• après échecs répétés de FIV classique ou en l'absence de fécondation en FIV classique alors que le sperme paraît peu altéré.
♦ L'IMSI sera préférée lorsqu'il existe une majorité de spermatozoïdes présentant des anomalies morphologiques au niveau de la tête.