LA FÉCONDATION IN VITRO
Les étapes du traitement médical de la FIV
LA STIMULATION DE L'OVULATION
Dans un cycle naturel, il n'y a ovulation que d'un seul ovocyte à chaque cycle ; en FIV, on assure le développement simultatné de plusieurs follicules, afin de pouvoir disposer de plusieurs ovocytes. L'obtention de plusieurs ovocytes permet d'obtenir après fécondation plusieurs embryons, de manière à augmenter les chances d'avoir au moins un embryon viable et donc une grossesse.
En début de cycle, un certain nombre de petits follicules sont sortis de leur état dormant et sont prêts à être recrutés (un peu comme les coureurs sélectionnés pour débuter une course) ; chaque follicule a besoin de plus ou moins de FSH (hormone sécrétée par le cerveau) pour grossir. Dans un cycle naturel, le cerveau envoie de petites doses de FSH, ce qui explique que seul le follicule le plus sensible grossit ; en FIV, on effectue des injections quotidiennes de FSH à fortes doses, ce qui permet la croissance de plusieurs follicules.
Les ovocytes doivent être prélevés par ponction des ovaires avant toute ovulation spontanée. Il est donc nécessaire d'empêcher celle-ci par des médicaments spécifiques.
Le traitement pour la stimulation de l'ovulation consiste donc en des injections sous-cutanées quotidiennes de FSH pendant en moyenne 10-12 jours, associées à des injections d'un deuième produit qui empêche l'ovulation. La surveillance du traitement est assurée par des échographies et des prises de sang régulières : c'est le monitorage de l'ovulation. Il existe différents protocoles de traitement.
En début de cycle, un certain nombre de petits follicules sont sortis de leur état dormant et sont prêts à être recrutés (un peu comme les coureurs sélectionnés pour débuter une course) ; chaque follicule a besoin de plus ou moins de FSH (hormone sécrétée par le cerveau) pour grossir. Dans un cycle naturel, le cerveau envoie de petites doses de FSH, ce qui explique que seul le follicule le plus sensible grossit ; en FIV, on effectue des injections quotidiennes de FSH à fortes doses, ce qui permet la croissance de plusieurs follicules.
Les ovocytes doivent être prélevés par ponction des ovaires avant toute ovulation spontanée. Il est donc nécessaire d'empêcher celle-ci par des médicaments spécifiques.
Le traitement pour la stimulation de l'ovulation consiste donc en des injections sous-cutanées quotidiennes de FSH pendant en moyenne 10-12 jours, associées à des injections d'un deuième produit qui empêche l'ovulation. La surveillance du traitement est assurée par des échographies et des prises de sang régulières : c'est le monitorage de l'ovulation. Il existe différents protocoles de traitement.
ovaire stimulé par le traitement
LE DÉCLENCHEMENT DE L'OVULATION ET LA PONCTION FOLLICULAIRE
Lorsque les follicules auront atteint une taille suffisante (environ 18 mm), une injection d'hCG sera effectuée. Cele-ci remplace le pic de LH qui se produit dans un cycle naturel et qui permet à l'ovocyte de finir sa maturation et l'ovulation.
En FIV, c'est uniquement le premier effet qui est recherché et le recueil des ovocytes est réalisé 36 heures après l'injection d'hCG, avant la rupture des follicules.
La ponction ovocytaire est réalisée par voie endovaginale, sous contrôle échographique, sous anesthésie générale ou locale ; elle consiste à aspirer le contenu des follicules.