LA RÉÉDUCATION PÉRINÉALE

Pour permettre aux muscles du périnée de retrouver tout leur tonus après la grossesse et l'accouchement, vous pouvez faire des séances de rééducation périnéale auprès des kinésithérapeutes ou des sages-femmes.

Ces séances se commencent au plus tôt 6-8 semaines après l'accouchement, mais peuvent aussi se faire plus tard si vous préférez attendre un peu.

Fuites d'urine, envies pressantes, sensations de pesanteur dans le bas ventre, etc, ces séances peuvent être aussi l'occasion d'améliorer et guérir une cicatrice qui continuerait à être douloureuse et permettre de retrouver peu à peu toute la confiance et les sensations de votre corps "d'avant la grossesse".

Même plusieurs années après un accouchement, la rééducation est bénéfique pour renforcer un périnée que l'on sentirait s'affaiblir avec le temps.

Sur prescription médicale (gynécologue, sage-femme, médecin traitant) ; vous débuterez souvent par 10 séances et si le kinésithérapeute ou la sage-femme estime que cela est insuffisant, une dizaine de séances complémentaires peuvent être prescrites.

A) La rééducation manuelle

La rééducation manuelle consiste à faire un toucher vaginal et indiquer par des pressions légères sur quel muscle orienter sa contraction. Cela permet ainsi de diriger ses efforts vers les muscles qui ont le plus besoin d'être travaillés.

Cette méthode vous amène à prendre conscience des muscles du périnée puis à acquérir des automatismes qui vous permettront de lutter contre d'éventuelles pressions délétères pour cette partie du corps, provoquées par exemple lors d'efforts physiques liés au sport ou à la vie quotidienne (toux, éternuement...). Le but de cette méthode est de vous rendre autonome sur la pratique des exercices musculaires, que vous pouvez alors reproduire chez vous lorsque vous les avez bien intégrés.

B) La thérapie assistée du biofeedback

Une sonde est introduite dans le vagin ; celle-ci est reliée à un appareil qui enregistre la contraction des muscles périnéaux. La contracture musculaire se visualise sur un écran par une courbe ou est traduite par un signal sonore, et vous pouvez ainsi voir si vous effectuez correctement les exercices demandés. Cette technique est très intéressante parce que les exercices concernent des muscles dont on n'a pas forcément conscience en temps ordinaire ou dont la maîtrise n'est pas parfaite en dehors de cet entraînement. Elle permet de suivre votre travail musculaire de façon précise : durée, intensité et moment de la contraction, progression... Il est important d'être bien entourée au moment de ces exercices et de ne pas être livrée à vous-même sans que l'opérateur ne contrôle votre travail.

C) La rééducation par électro-stimulation

La sonde va dans ce cas envoyer une stimulation électrique sur les muscles du périnée pour les faire se contracter à un rythme et une intensité progressive, séance après séance. Elle est utilisée en complément des précédentes techniques.

D) A savoir

Juste après l'accouchement, il existe souvent des petites fuites urinaires, notamment lorsque l'on rit, tousse, fait un effort. Rassurez-vous, cela est tout à fait normal dans les semaines qui suivent la naissance et ces problèmes se règlent en général spontanément.

La rééducation du périnée peut être utile, même si vous avez eu une césarienne, car plusieurs facteurs (le poids du bébé, la prise de poids pendant la grossesse, les hormones,..) font que le périnée se relâche pendant la grossesse et peut être abîmé. 

Le stop pipi est une chose qu'il faut absolument éviter car cela déprogramme la vessie ! Lorsque l’on interrompt artificiellement la miction, la pression à l’intérieur de la vessie risque de ne pas être suffisante pour provoquer la contraction du détrusor (muscle et réservoir de la vessie) nécessaire à l’évacuation du reste de l’urine. A force, on risque de développer des infections urinaires à répétition par rétention d’urine.

Evitez de reprendre une activité sportive avant d'avoir fait vos séances de rééducation périnéales et abdominales. De même, évitez de porter des charges lourdes.

LA RÉÉDUCATION DES ABDOMINAUX

La rééducation abdominale est toujours nécessaire, car au cours de la grossesse, il y a un allongement des muscles abdominaux de 15 cm en moyenne, avec comme conséquence une perte de leur compétence. Or les muscles abdominaux servent à expirer : quand on tousse, éternue, porte quelque chose, il y a une pression qui se transmet dans le ventre. Les abdominaux doivent transmettre correctement cette pression vers le haut.

D’ailleurs quand on tousse, si nos abdos ne sont pas compétents, notre ventre ressort. C’est le diaphragme qui appuie sur les organes qui vont vers le bas et donc vers les organes et le périnée.

Après un accouchement, il est impératif de ne pas faire d'abdominaux classiques !!! En effet, ceux-ci font augmenter la pression dans la cavité abdominale et exercent une pression très importante dirigée vers le bas sur le périnée. Or, celui-ci est déjà détendu par la grossesse et par l'accouchement.

Il convient donc de faire des abdominaux non générateurs de pression en postnatal (sauf en cas de distasis abdominal), visant à diminuer la pression à l'intérieur de l'abdomen et à favoriser une contraction réflexe du périnée, tout en contactant les abdominaux. Cette technique se base également sur la respiration, le but étant de faire les efforts les poumons vides et non les poumons pleins. Des exercices de gainage abdominal vont venir compléter ce renforcement.

Cette rééducation sera effectuée par un kinésithérapeute formé à ces principes de rééducation. La rééducation abdominale pourra être pratiquée en parallèle de la rééducation périnéale. En effet, le périnée, les abdominaux et le diaphragme forment un complexe pour permettre de restituer correctement toutes les pressions que votre corps va générer.