LE BILAN CHEZ L'HOMME
Les prélèvements testiculaires : ponction épididymaire et biopsie testiculaire
Lorsque l’homme présente une azoospermie (absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat), on peut réaliser un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes pour effectuer une fécondation in vitro avec ICSI.
La probabilité d'obtenir des spermatozoïdes dépend de la cause de l'azoospermie :
• Les changes sont beaucoup plus élevées en cas d’azoospermie excrétoire (les spermatozoïdes sont fabriqués mais pas éliminés) notamment dans le cas d’agénésie vésiculo déférentielle ou en cas c’obstruction du canal éjaculateur (elles sont alors voisines de 100%). Dans ces cas-là, il est réalisé une ponction épididymaire à l’aiguille qui permettra de recueillir des spermatozoïdes qui seront congelés.
• Lorsqu’il s’agit d’une azoospermie sécrétoire (les spermatozoîdes ne sont pas correctement fabriqués), on réalise des biopsies testiculaires par prélèvement chirurgical de pulpe testiculaire qui sera analysée au laboratoire de biologie de la reproduction et qui permettra de récupérer les spermatozoïdes qui seront également congelés. Dans ce cas, les chances d’obtenir des spermatozoïdes sont plus aléatoire (de l’ordre de 50%). Il est cependant toujours préférable de vérifier par un prélèvement l’absence de spermatozoïde avant de proposer un recours au don de sperme.
Ces actes chirurgicaux sont réalisés sous anesthésie générale par un urologue, en sachant qu’une ponction épididymaire peut être convertie en biopsie testiculaire si la ponction revenait négative ou si les spermatozoïdes étaient de mauvaise qualité. Un biologiste de la reproduction est présent en salle d’opération, au cours du prélèvement, pour donner des informations au chirurgien.
L’hospitalisation se fait en ambulatoire, le patient rentrant le matin et sortant dans l’après-midi avec son résultat. Un arrêt de travail de courte durée est généralement prescrit après l’intervention ainsi qu’une prescription d’antalgiques. Les complications sont rares et généralement sans conséquence avec une résorption spontanée de l’hématome.
Les spermatozoïdes sont congelés et conservés dans des paillettes pour être utilisés lors d’une fécondation in vitro ultérieure (prélèvement de spermatozoïdes et ponction folliculaire asynchrones).
Généralement un seul prélèvement permet d’obtenir plusieurs paillettes et sachant qu’une ou deux paillettes sont suffisantes pour réaliser une fécondation in vitro, la plupart du temps une seule ponction est nécessaire. Dans le cas contraire une nouvelle intervention peut être réalisée quelques mois après la première.