LE FROTTIS
Que faire en cas de frottis anormal ?
Les recommandations suivantes découlent de celles préconisées par l'ANAES (agence nationale d'accrédiation et d'évaluation en santé) actualisées en 2002 et des publications internationales.
RÉSULTAT ASC-US
Ce résultat signifie que le frottis a permis de dépister des cellules avec atypies mineures. Il s'agit d'anomalies peu graves, mais sans que l'on sache précisément leur signification. Une infection par HPV est incriminée dans environ 50% des cas. Dans les autres cas, il peut s'agir d'une simple irritation du col, sans conséquence.
3 options sont possibles :
Personnellement je demande au laboratoire un typage HPV ; s'il est négatif, je propose un contrôle du frottis un an après ; s'il est positif, je reconvoque la patiente pour réaliser des biopsies de col, à la recherche d'une dysplasie.
RÉSULTAT ASC-H
Ce résultat signifie que le frottis ne peut pas éliminer une lésion de haut grade. Il convient donc dans le doute de réaliser d'emblée une colposcopie avec biopsies.
RÉSULTAT LSIL OU LÉSION MALPIGHIENNE INTRA-ÉPITHÉLIALE DE BAS GRADE
Ce résultat regroupe les condylomes et les dysplasies légères du col (CIN 1). Environ 2% des frottis aboutissent à diagnostic de LSIL. Plus de la moitié de ces lésions régressent spontanément. Les autres persistent ou parfois progressent vers des lésions malpighiennes de haut grade (HSIL) et des cancers invasifs.
La recherche des HPV potentiellement oncogènes n'est pas recommandée en première intention dans la prise en charge des lésins malighiennes intra-épithéliales de bas grade, car cette recherche est positive dans plus de 80% de ces lésions.
2 options sont possibles :
Personnellement je réalise des biopsies d'emblée si le frottis affirme ou évoque la présence d'une dysplasie légère et je propose un contrôle du frottis 6 mois plus tard si le frottis ne montre que la présence de condylomes. En cas de persistance des condylomes, je propose un typage HPV et je réalise des biopsies si le test HPV est positif.
RÉSULTAT HSIL OU LÉSION MALPIGHIENNE INTRA-ÉPITHÉLIALE DE HAUT GRADE
Ce résultat regroupe les dysplasies moyenne (CIN 2) et les dysplasies sévères du col (CIN 3). Il concerne environ 1% des frottis. Devant ce genre de résultat, il convient de réaliser d'emblée une colposcopie avec biopsies.